АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
по сравнительному анализу оказания медицинской помощи (услуг)
Гражданам Республики Беларусь и гражданам Российской Федерации
на территории Республики Беларусь и Российской Федерации.
Республика Беларусь.
Общая информация о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь и иностранным гражданам.
I. Медицинская помощь гражданам Республики Беларусь осуществляется на основании следующих нормативных документов:
1. Закон «О здравоохранении»
2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2008 г. № 229 « Об утверждении Инструкции о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь вне их места жительства (места пребывания) и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июня 2002 г. № 29»
Категории граждан, имеющих право на первоочередное медицинское обслуживание:
Бывшие узники фашистских концлагерей, тюрем, гетто и бывшие несовершеннолетние узники иных мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в годы второй мировой войны (ст. 24 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 № 1594-ХII «О ветеранах» (в редакции Закона РБ от 28.12.2009 № 92-3);
Инвалиды с детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период великой отечественной войны либо с последствиями военных действий (ст.25 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 №1594-ХII «О ветеранах» (в редакции Закона РБ от 28.12.2009 № 92-3);
Лица, необоснованно привлеченные к уголовной ответственности, подвергшиеся наказанию в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецлечение, высланные за пределы республики в административном порядке, незаконно помещавшиеся по решению судов в психиатрические учреждения на принудительное лечение в связи с возбуждением уголовных дел и другие лица, реабилитированные в соответствии с действующим законодательством, а также потерпевшие от политических репрессий дети, которые находились вместе с репрессированными родителями (п. 1.4. Постановления Совета Министров БССР от 29.12.1990 № 349 «О предоставлении льгот лицам, необоснованно репрессированным в период 20-80-х годов и впоследствии реабилитированным» (в редакции постановления Совмина от 02.08.2008 №1103)
Участники ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненные к ним лица (ст. 18, 19, 20 Закона Республики Беларусь от 06.01.2009 № 9-3 «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий»);
Члены многодетных семей (родители и дети в возрасте до 18 лет) – при предъявлении удостоверения многодетной семьи
Категории граждан, имеющих право на внеочередное медицинское обслуживание:
Инвалиды великой отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств (ст. 12 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 № 1594-ХII «О ветеранах» (в редакции Закона РБ от 28.12.2009 № 92-3);
Ветераны великой отечественной войны (п. 1.1. постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2008 № 226 «О некоторых вопросах организации оказания медицинской помощи ветеранам ВОВ в государственных организациях здравоохранения РБ и признании утратившим силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения РБ и структурного элемента нормативного правового акта»).
К ветеранам Великой Отечественной войны относятся: (ст. 2 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 № 1594- XII «О ветеранах» (в редакции Закона РБ от 28.12.2009 № 92-3):
1. Участники ВОВ;
2. Лица, награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы ВОВ;
3. Лица следующих категорий:
- работавшие на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
- члены экипажей судов транспортного флота, интернированные в начале ВОВ в портах других государств;
- принимавшие участие в составе специальных формирований в разминировании территорий и объектов после освобождения от немецкой оккупации в 1943-1945 годах;
4. Лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях города Ленинграда в период блокады 08.09.1941 по 27.01.1944 и награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда».
Герои Беларуси, герои Советского Союза, герои социалистического труда, полные кавалеры орденов отечества, славы, трудовой славы и их мужья либо жены (ст. 4 Закона Республики Беларусь от 21.02.1995 № 3599- XII «О статусе героев Беларуси, героев Советского Союза, героев социалистического труда, полных кавалеров орденов отечества, славы, трудовой славы (в редакции закона РБ от 28.12.2009 № 92-3);
Почетные доноры (ст.14 Закона Республики Беларусь от 31.01.1995 № 3559-XII «О донорстве крови и ее компонентов» (в редакции Закона от 14.06.2007 № 239-3).
II. Порядок оказание медицинских услуг гражданам Республики Беларусь
Граждане Республики Беларусь имеют право на доступное медицинское обслуживание.
Гарантируемый объем бесплатной медицинской помощи устанавливает государство. Это осуществляется путем установления государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения, а также перечня платных медицинских услуг.
К основным бесплатным медицинским услугам по оказанию медицинской помощи гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения относятся:
- первичная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в условиях отделений дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения;
- специализированная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях отделений дневного пребывания;
- высокотехнологичная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях отделений дневного пребывания;
- медико-социальная помощь в стационарных условиях;
- паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях отделений дневного пребывания и вне организации здравоохранения.
Полный перечень основных бесплатных медицинских услуг по оказанию медицинской помощи гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения содержится в постановлении Совета Министров Республики Беларусь (далее — Совмин) от 29.03.2016 № 259 «О некоторых вопросах государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения».
Платные медицинские услуги
На платной основе оказываются услуги сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи либо не входящие в перечень бесплатных медицинских услуг на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг, за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно.
Полный перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, содержится в постановлении Совмина от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».
III. Порядок оказание медицинских услуг иностранным гражданам.
Иностранцам может быть оказана скорая (экстренная, неотложная) и плановая медицинская помощь.
Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь, имеют право на доступное медицинское обслуживание (в том числе платное и бесплатное, экстренное и плановое) наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь.
Республика Беларусь заключила ряд международных договоров, которые регулируют вопросы оказания медицинской помощи.
IV. Тарифы на медицинские услуги для граждан Республики Беларусь и иностранных граждан.
На медицинские услуги, в отношении которых не установлено государственное регулирование цен, применяются свободные тарифы, которые юридические лица и индивидуальные предприниматели устанавливают самостоятельно исходя из конъюнктуры рынка.
При этом в Республике Беларусь действует перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Минздравом по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли. Перечень включает следующие виды платных медицинских услуг:
- стоматологические услуги (ортопедические и зуботехнические)
- диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика)
- мед. освидетельствование состояния здоровья граждан для получения мед. Справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением
Основным нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок регулирования тарифов на платные медицинские услуги, которые в соответствии с законодательством регулируются государством, является Инструкция о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденная постановлением Минздрава от 03.02.2015 № 14.
Ценообразование вышеприведенных медицинских услуг зависит от категории лиц, которым оказываются платные медицинские услуги.
Тарифы на медицинские услуги гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь.
Регулирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь, осуществляется Минздравом по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли путем установления:
• предельных максимальных тарифов;
• предельного норматива рентабельности;
• предельных максимальных надбавок.
В этом случае юридические лица и индивидуальные предприниматели самостоятельно устанавливают фиксированные тарифы на оказываемые ими платные медицинские услуги в рамках установленных предельных максимальных тарифов и с учетом предельного норматива рентабельности.
Тарифы на медицинские услуг иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь.
Тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь, устанавливаются ими самостоятельно без учета предельных максимальных тарифов, предельного норматива рентабельности.
Порядок установления тарифов на платные медицинские услуги, в отношении которых применяется государственное регулирование цен
Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются исходя из норм времени на их оказание, установленных Минздравом, и других норм и нормативов материальных и трудовых затрат, определенных законодательством.
Соответствующие нормы и нормативы, в частности, утверждены следующими нормативными правовыми актами:
• постановление Минздрава от 30.09.2011 № 103 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по стоматологии, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Минздрава от 28 ноября 2007 г. N 125»;
• постановление Минздрава от 15.06.2009 № 65 «Об
утверждении норм времени на проведение эндоскопических, ультразвуковых и функциональных медицинских вмешательств в государственных организациях здравоохранения»;
• постановление Минздрава от 10.05.2017 № 34 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по лабораторной диагностике, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями» и др.
По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат не определены законодательством, тарифы устанавливаются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем.
Установленные юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями тарифы на платные медицинские услуги помещаются в прейскуранты.
Российская Федерация.
Общая информация о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации и иностранным гражданам.
I. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации осуществляется на основании следующих нормативных документов:
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ:
Статья 41. 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
II. Порядок оказание медицинских услуг гражданам Российской Федерации.
Реализация права граждан на бесплатную медицинскую помощь реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
В этих документах определены: перечень заболеваний (состояний), перечень видов, форм и условий медицинской помощи, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, порядок и условия предоставления медицинской помощи, которую пациент может получать бесплатно, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, а также порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Российской Федерации определен также перечень медицинских организаций, участвующих в ее реализации. Ознакомиться с содержанием этих документов можно на сайте министерства здравоохранения Российской Федерации.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, не допускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ). Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Платные медицинские услуги
Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (статья 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (при желании пациента расширить назначенный врачом перечень диагностических исследований, сократить сроки ожидания медицинской помощи и т.п.);
- при оказании медицинских услуг анонимно; o гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг.
При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 «О защите прав потребителей».
Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг установлены Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006.
III. Порядок оказание медицинских услуг иностранным гражданам.
Медицинское обслуживание в России можно разделить на две группы — государственная медпомощь и частная. Чтобы иностранец мог бесплатно лечиться в государственных поликлиниках и больницах, ему необходим полис медицинского страхования. В частных медицинских клиниках пациентов принимают без полиса, но за оказанные услуги придется заплатить.
Иностранным гражданам, у которых нет полиса, бесплатно доступна первая медицинская помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. Первую медицинскую помощь обычно оказывают пожарные, спасатели и т.д. Вызов медработников (бригады скорой помощи) тоже относится к первой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь —оказываемая гражданам сотрудниками медицинских учреждений при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Врачи приведут пациента в стабильное состояние, а вот дальнейшее лечение будет возможно только при наличии медицинского полиса или оплаты услуг.
Все остальные медицинские процедуры и услуги являются платными. Чтобы их получить, иностранцу потребуется купить страховой полис, покрывающий консультации специалистов, анализы, обследования, выписку рецептов и т.д., либо оплачивать эти услуги в кассе поликлиники или больницы.
Медицинский полис в России: Обязательное медицинское страхование (ОМС) и Добровольное медицинское страхование (ДМС).
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.
Полис ОМС могут оформить только те иностранцы, у которых есть Разрешение на Временное Проживание, Вид на Жительство или Временное Убежище, а также иностранцы- граждане ЕАЭС, работающие по трудовым договорам.
Какие услуги можно получить бесплатно при наличии полиса ОМС:
— Экстренная медицинская помощь;
— Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное
обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);
Стационарная помощь при:
— острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по
эпидемиологическим показаниям;
— патологии беременности, родах и абортах;
— плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах,
отделениях и палатах дневного пребывания.
Иностранцы, у которых нет Разрешения на Временное Проживание, Вида на жительство, Временное Убежище или трудового договора (для граждан ЕАЭС), могут приобрести полис ДМС — добровольного медицинского страхования.
Иностранцу, который собирается пробыть в России дольше нескольких месяцев, обычная туристическая медицинская страховка, купленная на родине, не подойдет. Как правило, по такому полису пациент сначала сам оплачивает лечение, и лишь по возвращению домой возмещает потраченные средства у страховой компании. Если человек приехал в Россию учиться или работать, такой способ ему будет неудобен. К тому же, туристическая страховка включает в себя покрытие весьма небольшой части услуг. Для того, чтобы в случае обращения в медицинское учреждение бесплатно получить прописанный в российском законе минимум медицинских услуг (в том числе амбулаторную и стационарную помощь, госпитализацию, транспортировку), нужно купить полис добровольного медицинского страхования. Стоимость полиса Добровольного Медицинского Страхования зависит от региона, объема услуг (ведение беременности, амбулаторная помощь, вызов врача на дом, неотложная стоматология и др.) и срока действия (от 3 месяцев до 1 года).
Правилам оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. №186, медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам на возмездной основе (наличный или безналичный расчет). Условием оказания медицинской помощи является договор оказания платных медицинских услуг или договор добровольного медицинского страхования (ДМС), заключенный между медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги, и организацией, осуществляющей медицинское страхование граждан.
Взаимное оказание медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в Республике Беларусь.
Вопросы регулирования медицинской помощи гражданам Беларуси и России имеют свою давнюю историю.
Для урегулирования вопросов взаимного оказания медицинской помощи гражданам обеих государств были подписаны межгосударственные соглашения.
ВМЕСТО ВЫВОДА:
Таким образом, медицинская помощь оказывается гражданам обеих государств в равных объемах и на равных условиях, но с особенностями страны пребывания:
- так, гражданам Российской Федерации на территории Республики Беларусь будет оказана бесплатная скорая медицинская помощь, также бесплатно и независимо от того, есть ли вид на жительство, проводится и лечение социально опасных заболеваний - это активная форма туберкулеза, полиомиелит, желтая лихорадка, дифтерия и некоторые другие болезни. А вот любая плановая медицинская помощь оказывается бесплатно только в том случае, если у гражданина России есть вид на жительство в Республике Беларусь.
- для граждан Республики Беларусь на территории Российской Федерации аналогично будет оказана бесплатная скорая медицинская помощь и бесплатно проведено лечение социально опасных заболеваний. Получение плановой помощи оказывается на возмездной (платной) основе на основании договора или полиса Добровольного Медицинского Страхования.
Однако, в заключении, стоит отметить, что сохраняется некий анахронизм в применении тарифов на платные медицинские услуги для граждан Российской Федерации в Республике Беларусь.
До сих пор, независимо от того, что Союзному Государству исполнилось 25 лет, расценки на медицинские услуги на территории Республики Беларусь для граждан Российской Федерации значительно (иногда в 3 раза) выше, чем для граждан Республики Беларусь, что никак не соответствует определению «равных условий» для граждан Союзного Государства.
По нашему мнению, для граждан Российской Федерации, являющихся гражданами Союзного Государства Беларуси и России, должны применяться тарифы на платные медицинские услуги как для граждан Республики Беларусь.